Seguro de Responsabilidad Civil

Nombre Contacto

Número de teléfono

Razón social Asegurado

RUT Asegurado

Dirección Asegurado

Comuna Asegurado

Descripción de la actividad/Obra a asegurar

Monto del Contrato

Nro. Personas que trabajan

Monto Requerido en Responsabilidad Civil

Fecha Inicio Vigencia

Fecha término Vigencia

Cobertura requerida

Ubicación, dirección de la obra o actividad

Observaciones

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